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基本医疗保险知识问答

　

    天有不测风云，人有旦夕祸福，对于每一个劳动者而言，最怕的是生病，多少家庭因病而陷入贫困。基本医疗保险虽然不能全部满足您的医疗需求，但可保证您的基本医疗需求。有一部分劳动者可能对基本医疗保险知识了解的还很局限，下面就基本医疗保险知识解说一下。
    1、什么是医疗保险？那些单位和个人必须参加基本医疗保险?
    基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度，通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以劈免减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。
    城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及职工，都要参加基本医疗保险。但乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府确定。这主要是考虑到对这部分人群管理能力又跟不上，则有可能导致医疗费用支出控制不住，增加基金超支的风险。
    2、 如何缴纳基本医疗保险费？
    基本医疗保险费有用人单位和职工共同缴纳。职工个人以本人工资为准，乘以规定的当地个人缴费率，缴纳基本医疗保险费，缴纳基本医疗保险费。由于各地医疗消费水平不一样，医疗费支出也不同，因此缴费率也就不同。国家规定的基本医疗保险缴费率为20%左右。个人缴费一般不需要个人到社会保险经办机构去缴纳，而是由单位从公制中代扣代缴。退休人员不再缴纳基本医疗保险费。用人单位以本单位职工工资总额为基数缴纳基本医疗保险费。用人单位缴费率大约为6%。随着经济发展。用人单位和职工缴费率可做相应跳闸调整。
    3、参保人员就医，如何按规定享受基本医疗保险待遇？
    首先，参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药、也可持处方到定点零售药店外购药品。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生的医疗费用，除符合急症、转诊等规定条件外，基本医疗保险基金不予支付。
    其次，所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录，诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能有基本医疗保险基金按规定予以支付。超出部分，基本医疗保险基金不予支付。
    第三，对符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，要区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人帐户支付范围。属于统筹基金支付范围的医疗费用，超过起付标准以上的有统筹基金按比例支付，追高支付到“封顶线”为止。个人也要负担部分医疗费用，“封顶线”以上费用则全部由个人支付或通过参加补充医疗保险、商业医疗包厢等途径解决或由个人自付，个人丈夫有结余的，也可以支付统筹基金支付范围内应有个人支付的部分医疗费用。
    4、统筹基金的起付标准和最高支付限额是多少？
    统筹基金的起付标准是指在统筹基金支付前按规定必须由个人负担的医疗费用额度，也就是通常所说的进入统筹基金支付的“门槛”。最高支付限额是指统筹基金所能支付的医疗费用上限，也就是统筹基金支付范围的“封顶线”。
    统筹基金的起付标准和最高支付限额由各地人民政府确定，起付标准按当地职工年平均工资的10%左右确定，最高支付限额按当地职工年平均工资的4倍左右确定。
    5、农民工如何参加基本医疗保险？
    与单位建立劳动关系的农民工可以和城镇职工一样随用人单位统一参加医疗保险。参保期间，农民工发生的医疗费用由医疗保险按规定支付